COVID 19 AND NEUROLOGY / COVİD 19 VE NÖROLOJİ

    ENGLİSH VERSİON BELOW 

   COVİD 19 VE NÖROLOJİK TUTULUMU 

    COVID 19 ( koronavirus hastalığı 2019 ) hayvanlardan geçtiği düşünülen yeni nesil bir korona virüsün etken olduğu ve pandemiye sebep olan hastalıktır. Ateş, öksürük nefes darlığı en sık ve tipik semptomlarıdır. Yaşlılar ve  hipertansiyon, kalp hastalığı, demans, diyabet gibi kronik hastalığı olanlar daha riskli gruptadır.  Koronavirüsler maalesef nörotropik özellikler gösterebilmekte, beyin, sinir dokusunda ve beyin omurilik sıvısında (BOS) bulunabilmektedir. Virüs direk olarak sinir sistemi hasarı yapabileceği gibi, kan beyin bariyerini bozabilir veya ikincil viral bakteriyel enfeksiyonlara neden olabilmektedir.

    COVİD-19 ' un nörolojik komplikasyonları ile ilgili veriler de netlik kazanmaya ve artık yayınlanmaya başlamakta. Ateş, öksürük, solunum yetmezliği gibi enfeksiyon kliniği ağır olanlarda, hastaneye yatma endikasyonu olanlarda veya solunum tutulumu  belirgin olanlar da nörolojik  tutulumun görülme ihtimali artığı belirtilmektedir. Ancak bazı çalışmalar ise genç yaş inmesi ve koku, tad duyu değişikliklerinin ağır enfeksiyondan bağımsız olduğunu da göstermektedir. Asemptomatik bireylerde ilk bulgu olarak da görülebilmektedir. Yani eğer sizin gribal yakınmalarınız  yoksa tamamıyla güvende değilsiniz demektir. Bir hekim için de pür nörolojik yakınma ile başvuran hastada enfeksiyon kliniği olmaksızın bu şikayetler var ise aklınıza korona virüs taraması yapmak gelmelidir.
     Genel olarak bu virüs sersemlik hissi, dengesizlik, baş ağrısı, bulantı, kusma, kas ağrısı, halsizlik, kol ve bacaklarda güçsüzlük veya tutmama, felç yapabildiği belirtilmiştir. Ensefalopatiye bağlı bilinç değişikliğine sebep olabilmektedir. Akut hemorajik nekrotizan ensefalopati vakası bildirilmiştir. Serebrovasküler hastalık ( inme, stroke, beyin kanaması) riski arttığı belirtilmektedir. Genç hastalarda özellikle büyük damar embolilerine neden olabileceği bildirilmiştir. santral sinir sistemi tutulumuna bağlı epileptik nöbet gözlenebildiği belirtilmiştir. Santral sinir sistem etkilerinin kanda lenfosit sayısının hakim olduğu bir immunsupresyon durumuna bağlı olabileceği teorisi mevcuttur.  Koku alma kaybı (anosmi) , tad duyusunun kaybı (ageusia) veya azalmasına (hiposmi, hypogeusia) sebep olabiliyor. Akut polinöropati ye neden olarak Gullian Barre sendromu benzeri bir klinik tabloya neden olabildiği belirtilmiştir. Kas hasarı çok sık görülen bir birlikteliktir.
      Bütün bunlara ek olarak bir yayında COVİD 19 a spesifik olmasa da SARS CoV enfeksiyonunda deney hayvanları ve hasta bireylerde beyin sapında yoğun tutulum gösterilmiştir. Bundan yola çıkarak bu hastalarda solunum probleminin sadece akciğer hastalığına sekonder değil beyinde solunum merkezinin reseptör düzeyinde bir tutulumu sonucu da olabileceği öne sürülmektedir.


     COVID 19 NEUROLOGICAL SYMPTOMS AND COMPLICATIONS 

     Coronavirus disease 2019 ( COVID 19 ) is an infectious disease and cause a pandemi. The virus is a novel corona virus that suggested transmitted from an animal source. Fever, cough and respiratory distress are typical symptoms. The elderly population and the people who have chronic disease ( like heart disease, hypertension, diabetes, dementia , alzheimer disease etc ) are more risky. Coronaviruses  have neurotropic effect and can be in brain tissue and cerebrospinal fluid. It may damage the brain, destroy the blood brain barrier directly or may cause secondary bacterial or viral infections in nervous system. 
     The new informations have reported about the complications of  COVID-19  as the disease become clear. The severity of the infectious presentation, the presence of  hospitalization indication and the severity of respiratory distress are more associated with neurological complications. But unlike that it has reported that young stroke and dysosmia, dysgeusia has no correlation between the severity of infection. It can be seen as a first symptom in asymptomatic patient. That 's mean if you have no infection symptoms like fever, cough you are not in comfort zone. Moreover if a patient has just because of a neurological complaint in your office, we are not in a comfort zone out of the COVID 19 as a doctor. We should be awareness about the neurological symptoms.
       Generally dizziness, ataxia, headache, vomiting, myalgia,  weakness is defined clinically. Moreover paresis, paresthesia , confusion can be seen because of the involvement of the nervous system. Mental state alteration can be as a result of encephalopathy. Acute  hemorrhagic necrotizing encephalopathy is reported. The cerebrovascular condition like stroke, hemorrhage increase with the infection. This virus can cause stroke in young patient as a result of large vessel occlusions and embolism. Epileptic seizure is another symptom of infection. There is a theory about a immunosuppression condition in central nervous system relation with the lymphocytes count in plasma. The effect on cranial nerves can be result differences on the sence of smell and taste like anosmi, ageusia or hiposmi, hypogeusia. Peripheral nervous system involvement acute polyneuropathies like GBS is reported.
       There is another suspicion  between the link neurological symptoms and respiratory failure because of the a results of SARS CoV ( not in COVID 19) infection. In those infection the brainstem of experiment animals and patients is heavily infected with the virus. As a result the respiratory distress may be a result of the involvement medullary cardiorespiratory center.